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1 の用紙は「健康保険法施行規則等の一部を改正する省令（令和４年厚生労働省令第 56 号)」に対応していません。
2 の用紙は「健康保険法施行規則等の一部を改正する省令（令和６年厚生労働省令第 58 号)」に対応していません。
| 名称（クリックするとサンプルが表示されます） | 入数 | 金額（税別） |
|---|---|---|
| 健康保険高齢受給者証 2024.12.2 改正対応版 | 1セット(10枚20名分) | 400円 |
| 健康保険被保険者資格取得届 2024.12.2 改正対応版 | 1冊(4枚×25組) | 2,000円 |
| 健康保険被保険者資格喪失届 | 1冊(4枚×25組) | 2,000円 |
| 健康保険被扶養者（異動）届 2024.12.2 改正対応版 | 1冊(2枚×50組) | 1,500円 |
| 健康保険特定疾病療養受療証 1 | 1セット(20枚) | 600円 |
| 健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証 1, 2 | 1セット(20枚) | 600円 |
| 健康保険限度額適用認定証 | 1セット(10枚20名分) | 400円 |
| 一部負担金等（減額・免除・徴収猶予）証明書 | 1セット(5枚10名分) | 200円 |
| 健康保険産前産後休業取得者申出書 | 1冊(3枚×25組) | 1,500円 |
| 健康保険産前産後休業取得者変更（終了）届 | 1冊(3枚×25組) | 1,500円 |